子宫肌瘤需要正确面对（下）

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• 提问时间: 2012-02-12
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问题补充: 子宫肌瘤是妇科常见病，那么究竟什么是子宫肌瘤，它是怎样产生的?如何正确对待呢?下面就让我们看一看，究竟应该怎样合理对待子宫肌瘤。

　　治疗　　的治疗手段有许多，大致有激素治疗、手术治疗、介入治疗和中药治疗等。那么选用什么方法最好呢?　　的治疗方式取决于患者年龄，有无症状，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。一般临床上有以下几种处理方式：　　期待疗法　　若患者年龄在40~50岁以上，并开始有绝经现象，肌瘤较小，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的，则可采取围绝经期的期待疗法。每3个月至6个月进行一次妇科内诊、B超检查。　　若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，“期待”的日渐萎缩。肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。　　药物治疗　　在选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性病变，尤其是月经紊乱或经量增多者。　　药物治疗的适应症：　　年轻，要求保留生育功能者;　　有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者;　　患者合并内科、外科疾病不能接受手术或不愿手术者。　　药物种类：　　丹那唑具有微弱雄激素作用。连续服6个月。副反应为潮热出汗、体重增加、痤疮、肝功谷内转氨酶升高(用药前后查肝功能)。停药2~6周可恢复。　　棉酚作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用造成假绝经及子宫萎缩。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾，停药后卵巢功能恢复。　　雄激素对抗雌激素，控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期。　　孕激素孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用。常用药物有：甲孕酮(安宫黄体酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片(炔诺酮)等。　　三苯氧胺连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热恶心、出汗、月经延迟等。　　三烯高诺酮即内美通，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体激素分泌，使体内雌激素水平下降子宫缩小，主要用于治疗。副反应为痤疮、潮热、体重增加。　　对症治疗　　在肌瘤患者的出血期出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药，如益母草流浸膏、益母草膏、催产素麦角新碱等。止血药有妇血宁、宫血宁、止血敏、止血芳酸、止血环酸6-氨基乙酸等，也可以到正规的中医院口服汤药止血。当止血药收效不显时，可选用诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，而且对止血也有效果。　　有贫血者应纠正贫血服用维生素、铁剂或输血。　　何时手术好　　如果用药物治疗症状改善不明显、肌瘤生长较快、瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向、瘤体压迫膀胱与输尿管等周围脏器或疑似恶性病变者则应手术治疗。具体的参考标准有以下几条：　　造成贫血，而药物治疗效果不明显;　　较大造成骨盆中的其他器官受到压迫时;　　肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大;　　妇女不孕，但除罹患外其他检查一切正常时。　　手术治疗　　目前常用的手术方式主要有肌瘤剔除术和子宫切除术两种。　　肌瘤剔除术即将子宫上的肌瘤剔除保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤其是40岁以下者。如肌瘤有恶变伴严重的盆腔子宫切除术在期待疗法药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤剔除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用经腹全子宫切除、腹腔镜手术或经阴道子宫切除术。　　有些患者认为切除子宫时保留子宫颈才不会影响性生活。其实，子宫全切除，阴道并未缩短，而性生活所需的润滑分泌物主要来自阴道壁和外阴附近的巴式腺，和子宫没有关系。因此，切除子宫颈对性生活没有影响。　　小贴士　　的注意事项　　定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗;　　有者更要做好避孕工作。一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多;　　中药治疗时要定期作妇科检查和B超检查，了解变化情况。

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